Toimituspöydän määrittäminen: opas manuaalisiin jakelupöytiin ja -vuoteisiin

Oikein asennettu synnytyspöytä vaikuttaa suoraan sekä äidin että kliinisen tiimin turvallisuuteen synnytyksen ja synnytyksen aikana. Oikea kokoonpano riippuu synnytysvaiheesta, toimitustavasta ja potilaan fyysisestä kunnosta - ja virheen tekeminen voi vaarantaa paikantamisen, pääsyn ja hätätoimien ajan. Työskenteletpä sitten a manuaalinen toimituspöytä tai sähköavusteisessa synnytyssängyssä, asennusprosessi noudattaa määriteltyä sekvenssiä, joka tulee suorittaa ja tarkistaa ennen kuin potilas siirretään pinnalle.

Tässä oppaassa käydään läpi sekä manuaalisten synnytyspöytien että synnytyssänkyjen asettamisen käytännön vaiheet, käsitellään tärkeimmät säädöt kussakin synnytysvaiheessa ja merkitään yleisimmät kliinisen käytännön konfigurointivirheet.

Toimituspöydän ja toimitusvuoteen eron ymmärtäminen

Termejä käytetään usein vaihtokelpoisina, mutta ne viittaavat erilaisiin laitekokoonpanoihin, joilla on erilaiset asennusvaatimukset:

Manuaaliset toimitustaulukot edellyttävät harkittumpaa toimitusta edeltävää asetusta, koska säätöjä ei voida tehdä niin nopeasti kesken prosessin. Tämä tekee ennen käyttöä erityisen tärkeän manuaalisissa laitteissa.

Käyttöä edeltävät turvallisuustarkastukset ennen asennuksen aloittamista

Suorita seuraavat tarkistukset ennen kuin säädät minkään jakelupöydän tai jakelualustan osaa. Nämä koskevat sekä manuaalisia toimituspöytiä että sähkökäyttöisiä jakelusänkyjä:

• Varmista, että taulukko on lukittu asentoon ja pyörät tai pyörät jarrutetaan ennen kuin potilas asetetaan sen päälle
• Tarkasta kaikki lukitustapit, vivun lukot ja hydraulisylinterit näkyvien vaurioiden, vuotojen tai normaalista poikkeavien vastusten varalta
• Tarkista, että patja tai tyyny on kiinnitetty kunnolla eikä ole luisunut, etenkään tauko- ja jalkaosien ympärillä
• Varmista, että sivukaiteet (jos asennettu) toimivat oikein ja lukittuvat ilman välystä
• Varmista, että pöydän painokapasiteetti on sopiva potilaalle – useimmat tavalliset manuaaliset annostelupöydät on luokiteltu 150-200 kg
• Jos kyseessä on sähköinen jakelusänky, tarkista, että vara-akku on ladattu ja virtajohto ei ole kompastumisvaara
• Varmista, että kaikki tarvikkeet (jalustimet, käsivarret, IV-tanko) ovat käsillä ja että ne on puhdistettu laitoksesi infektiontorjuntaprotokollan mukaisesti

Dokumentoi kaikki laitevirheet ja poista laite käytöstä, jos turvallisuuden kannalta tärkeät komponentit eivät toimi oikein. Älä jatka asennusta pöydälle, joka ei ole läpäissyt mitään yllä olevista tarkistuksista.

Manuaalisen toimitustaulukon määrittäminen askel askeleelta

Manuaaliset toimitustaulukot vaihtelevat valmistajan mukaan, mutta asetusjärjestys on yhdenmukainen useimmissa sairaala- ja klinikka-asetuksissa käytetyissä malleissa. Seuraavat vaiheet koskevat tavallista manuaalista hydraulista tai kampikäyttöistä synnytyspöytää:

Vaihe 1 – Aseta työkorkeus

Säädä pöydän korkeus niin, että hoitavan lääkärin kyynärpää on suunnilleen potilaan perineumin tasolla kun potilas on litotomia-asennossa. Useimmille harjoittajille tämä on väliltä 70 cm ja 90 cm lattiasta korkeudesta riippuen. Käytä hydraulista jalkapumppua tai kammen kahvaa nostaaksesi tai laskeaksesi ja lukitse sitten korkeusmekanismi tiukasti. Yritä painaa pöydän pintaa varmistaaksesi, että lukko on kiinni, ennen kuin jatkat.

Vaihe 2 – Aseta takaosa paikalleen

Työntöä ja varhaista työntämistä varten nosta takaosa asentoon 30-45 astetta käyttämällä manuaalista säätövipua tai nuppia pöydän sivussa. Tämä puolimakaava asento parantaa äidin mukavuutta ja auttaa laskeutumaan painovoiman avulla. Lukitse takaosa paikalleen ennen potilaan siirtämistä. Laske selkäosa n 15-20 astetta .

Vaihe 3 – Määritä jalka- ja tauko-osat

Manuaalisissa syöttöpöydissä alaosa niveltyy tyypillisesti keskikatkoskohtaan, ja siinä voi olla irrotettava jalkatuki tai irrotettava jalkaosa. Litotomiatoimitukseen:

1. Vapauta jalkaosan lukko ja laske irrotusosa noin 15-20 astetta below horizontal tukemaan reisiä
2. Irrota tai käännä jalan pidennys, jos synnytys edellyttää selkeää perineaalikenttää
3. Kiinnitä lukko uudelleen mihin tahansa osioon, joka pysyy paikallaan ja kestää potilaan painon

Vaihe 4 – Kiinnitä ja säädä jalustimet

Jalustimet (jalkatuet) tulee asentaa ennen kuin potilas siirretään pöydälle. Työnnä jokainen jalustinpylväs pöydän sivussa olevaan nimettyyn pistorasiaan - tyypillisesti katkoksen tasolle - ja kiinnitä lukitustapilla tai peukaloruuvilla. Säädä jalustimen korkeus ja kulma siten, että kun potilaan jalat asetetaan niihin, lonkkaa, polvea ja nilkkaa tuetaan ilman hyperflexiota . Reiden ja vartalon välisen kulman tulee olla suunnilleen 90-100 astetta . Epätasainen jalustimen korkeus on yksi yleisimmistä asennusvirheistä ja voi aiheuttaa epäsymmetristä välikalvon pääsyä ja potilaalle epämukavuutta.

Vaihe 5 – Aseta kallistus tarvittaessa

Jos Trendelenburg-asemointia tarvitaan (esim. napanuoran esiinluiskahduksen tai hypotension hallintaan), vapauta pöydän pohjassa oleva kallistuslukko ja kallista vipua koko pöydän pintaa niin, että pää on jalkoja alempana. Useimmat manuaaliset taulukot sallivat 10-15 astetta Trendelenburgin kaltevuus . Lukitse kallistus ennen potilaan asettamista uudelleen. Käänteistä Trendelenburgia (pää koholla) käytetään harvemmin, mutta se noudattaa samaa vapautus-säätö-lukitusjärjestystä.

Vaihe 6 – Valmistele lisävarusteet ja vahvista asettelu

Ennen kuin potilas siirretään pöydälle, varmista, että seuraavat asiat ovat paikoillaan:

• Steriili liina tai vedenpitävä patjan päällinen oikein asennettuna ilman ryppyjä katkossa
• Nesteenkeräysastia (potkuämpäri tai integroitu tyhjennysastia), joka on sijoitettu perineaaliseen päähän
• Käsilaudat tai kädensijat on kiinnitetty, jos potilas käyttää niitä työntäessäsi
• Suonensisäisten napojen ja valvontajohtojen reitit on vahvistettu estämään sotkeutuminen sijainnin muutosten aikana

Luodaan synnytyssängyn synnytystä varten

Synnytyssänky (kutsutaan myös synnytysvuodeksi tai synnytyssängyksi) on suunniteltu siirtymään synnytyksen tukiasennon ja aktiivisen synnytysasennon välillä siirtämättä potilasta. Asennusprosessi on teknisesti vähemmän vaativa kuin manuaalinen toimitustaulukko, mutta säätöjen järjestyksellä on silti merkitystä.

Alkuperäinen työvoimasijoittaminen (alkuvaihe)

Ennenaikaista synnytystä varten määritä synnytyssänky puolimakaavaan asentoon:

• Takaosa nostettu 45-60 astetta mukavuuden ja sikiön seurannan helpottamiseksi
• Polviosa hieman koholla ( 10-15 astetta ) vähentääksesi alaselän painetta
• Sängyn korkeus on asetettu sellaiselle tasolle, että hoitohenkilökunta voi suorittaa arvioinnit ilman kumartumista – tyypillisesti 75-85 cm lattiasta patjaan
• Sivukaiteet nostettu molemmilta puolilta potilaan ollessa ilman valvontaa

Toimitusalustan vaihtaminen aktiiviseen toimitukseen

Kun potilas saavuttaa synnytyksen toisen vaiheen ja aktiivinen työntäminen alkaa, määritä synnytyssänky uudelleen:

1. Laske sängyn korkeutta niin, että lääkärin työasento on ergonominen – välilihan tulee olla noin kyynärpään korkeus läsnäolevalta palveluntarjoajalta
2. Irrota tai pudota patjan jalkaosa ja irrota alasängyn paneeli luodaksesi esteettömän pääsyn perineaaliin
3. Kiinnitä jalkatuet tai jalustimet sivukaiteisiin sopivalle korkeudelle – useimmissa toimitusvuoteissa on merkityt kiinnityskohdat litotomiaan ja vaihtoehtoisiin asentoihin
4. Säädä takaosa asentoon 30-45 astetta puolimakaavaan työntämiseen tai korkeammalle, jos potilas haluaa pystyasennon
5. Varmista, että kaikki osat lukittuvat tiukasti ja että sänky ei liiku, kun potilas nojaa

Paikannuskonfiguraatiot ja milloin niitä käytetään

Sekä manuaaliset toimituspöydät että jakelusängyt tukevat useita toimitusasemia. Pöydän kokoonpano vaihtelee sen mukaan, minkä paikan kliininen tiimi on valinnut:

Yleiset asennusvirheet ja niiden välttäminen

Seuraavat virheet tapahtuvat usein synnytyspöydän asennuksen aikana ja voivat vaikuttaa potilasturvallisuuteen, kliinikon ergonomiaan tai toimenpiteisiin:

• Epätasainen jalustimen korkeus: Jo 2–3 cm:n ero voi aiheuttaa epäsymmetrisen lonkan asennon, mikä lisää välilihan jännitystä toisella puolella ja heikentää kliinistä pääsyä. Mittaa tai vertaa jalustimen korkeutta aina silmämääräisesti ennen potilaan jalkojen asettamista.
• Pöydän korkeutta ei ole säädetty lääkärille: Väärällä korkeudella toimiminen johtaa harjoittajan selän ja hartioiden rasitukseen ja vähentää toimenpiteiden valvontaa. Tämä on erityisen tärkeää manuaalisissa jakelupöydissä, joissa korkeuden säätö vie aikaa ja usein ohitetaan.
• Avatut osat potilaan painon alla: Selkäosa tai jalkaosa, jota ei ole lukittu kunnolla, voi pudota yllättäen. Käytä aina testikuormitusta (kiinteä käsipaine) sen jälkeen, kun olet lukinnut minkä tahansa säädettävän osan manuaaliseen pöytään.
• Patja siirretty tauolla: Kun alaosa pudotetaan toimitusta varten, patja voi siirtyä ja jättää potilaan ristiluuhun raon. Käytä tarkoitukseen suunniteltua patjaa, jossa on leikkaus katkossa, tai säädä patjan asentoa ennen potilaan sijoittamista.
• Pyörät jätetty lukitsematta: Jarruttamaton toimituspöytä voi liikkua aktiivisen työntämisen aikana tai kliinikon käyttäessä vastapainetta. Lukitse kaikki neljä pyörää heti pöydän sijoittamisen jälkeen huoneeseen.
• Asetusten viivästyminen, kunnes toimitus on välitön: Manuaalisessa toimitustaulukossa työvoiman tukikokoonpanon muuntaminen toimituskokoonpanoksi kestää 2-4 minuuttia jos se suoritetaan oikein. Nopeissa toimituksissa tämä aika ei ole käytettävissä. Määritä toimitusta varten, kun potilas siirtyy aktiiviseen toiseen vaiheeseen, ei silloin, kun kruunua havaitaan.

Toimituksen jälkeinen uudelleenkonfigurointi ja puhdistusprotokolla

Synnytyksen jälkeen pöytä tai sänky on määritettävä uudelleen synnytyksen jälkeistä hoitoa varten ja sen jälkeen puhdistettava perusteellisesti ja nollattava seuraavaa käyttöä varten. Manuaalisen toimitustaulukon toimituksen jälkeinen järjestys noudattaa tyypillisesti tätä järjestystä:

1. Laske selkäosa mukavaan palautumiskulmaan ( 20-30 astetta ) samalla kun tuetaan potilaan päätä ja ylävartaloa
2. Irrota jalat jalustoista samanaikaisesti estääksesi äkillisen lonkan pyörimisen – kahden työntekijän tulee käsitellä tämä vaihe yhdessä
3. Nosta jalkaosaa tai kiinnitä alempi pöytäosa uudelleen tukeaksesi potilaan jalkoja tasaisessa tai hieman kohotetussa asennossa
4. Nosta pöydän korkeutta perineaalin korjausta varten, jos ompelu on tarpeen
5. Kun potilas on siirretty toipumissänkyyn, poista kaikki kertakäyttöiset liinat ja kertakäyttötarvikkeet
6. Pyyhi kaikki pinnat, mukaan lukien jalustimet, sivukaiteet ja säätökahvat hyväksytyllä desinfiointiaineella – varaa laitoksesi tartuntojentorjuntakäytäntöjen mukainen vaadittu kosketusaika (yleensä 1-5 minuuttia useimmille sairaalatason desinfiointiaineille)
7. Palauta kaikki säädettävät osat neutraaliin aloitusasentoon ja varmista, että kaikki lukot on kytketty uudelleen, ennen kuin pöytä palautetaan valmiustilaan

Kirjaa käytön jälkeinen tarkastus laitepäiväkirjaan. Kaikki käytön aikana tai sen jälkeen havaitut viat tulee merkitä ja raportoida ennen kuin taulukkoa käytetään uudelleen.

Huoltotarkastukset, jotka pitävät manuaaliset jakelutaulukot turvassa

Manuaaliset toimituspöydät perustuvat mekaanisiin ja hydraulisiin järjestelmiin, jotka heikkenevät käytössä. Suunniteltu huolto-ohjelma on välttämätön käytön aikana tapahtuvien vikojen estämiseksi:

• Päivittäin: Tarkista lukitusvivut, pyörät ja patjan kunto; pyyhi kaikki pinnat; testaa selkä- ja jalkaosa sujuvaa liikettä ja positiivista lukitusta varten
• Viikoittain: Tarkista hydraulipumpun toiminta (jos mahdollista); tarkasta jalustimen liitännät kulumisen tai löysyyden varalta; testaa Trendelenburgin kippilukkoa kuormitettuna
• Kuukausittain: Voitele kaikki kääntöpisteet ja säätömekanismit valmistajan ohjeiden mukaisesti; tarkasta runko halkeamien tai hitsausvirheiden varalta; tarkista patjan repeytymien varalta, joissa voi olla saastumista
• Vuosittain: Täysi biolääketieteen suunnittelupalvelu, mukaan lukien kuormitustestaus nimelliskapasiteettiin ja hydraulinesteen tarkastus

Oikein huolletun manuaalisen toimituspöydän käyttöiän tulisi olla 10-15 vuotta kiireisessä synnytysyksikössä. Ennenaikaiset viat liittyvät melkein aina viivästyneisiin huolloihin tai vääriin puhdistusaineisiin, jotka heikentävät kumitiivisteitä ja maalattuja pintoja.